症例

62才男性、診察日11月15日。もともと食が細く、それほどたくさん食べないのに、1年ほど前から朝方によく下痢をする。いつもお腹や足腰の冷えと痛みを感じている。温めると気持ちがいい。　　　　　　　足腰がだるくて、むくんでいる。めまい、耳鳴り、心悸がする。尿清長（薄くて多い）で尿漏れがある。顔色晄白、舌淡胖大、舌苔薄滑、舌辺に歯痕、脈沈遅。

---

分析

65才という年齢、食が細い→体が虚してくる年齢、常に脾気不足ぎみの疑い（気虚の悪化は陽虚にすすみやすい）。

慢性的な朝方の下痢→五更泄瀉（ごこうせっしゃ）という。脾胃が弱く気の生成不足は他の臓腑の気も　不足する。腎気虚から腎陽虚になっている疑い。朝、体に陽気が巡りだす時間になっても、腎陽不足では水を司れず気化できないで、水が腸に降りてしまうため下痢になる。五更とは昔の時間の計り方で朝方のこと。

お腹が冷えて痛む→脾陽不足で脾胃を温められない。腎陽不足のせいでもある、腎陽は全身の陽の本。

足腰の冷痛、だるい→腰は腎の府（家）といい腎の状態が現れる。腎虚どれにも現れるが、冷え（畏寒・温めると緩和）があるので腎陽虚。

尿清長→寒証、陽虚証に多い。

尿漏れ→腎気も虚していて、腎気不固となるため二便（尿・便）を司れない。便の漏れもおこりやすい。

むくみ→腎の水を司る機能が低下、下半身(特に足腰）に停留しむくむ。

耳鳴り→腎は耳に開竅する（通じる）。腎の虚衰は耳の虚衰となり現れる。

めまい→腎精（腎の陰陽）と深く関わる脳を養えない。

心悸→全身の陽の本である腎陽不足で、心陽も不振になる。心は火に属する陽の臓。

疲れ、気力がない、顔晄白→気の不足。脾は気血化生の源、腎精は元気の源。気虚の顔色は淡泊や　　　萎黄　だが、気虚の悪化で陽虚になると、むくんだような白くツヤのある感じ。

舌淡胖大、歯痕→気虚の疑い。気不足でゆるんだ、ぼてっと感じ。

苔薄滑→滑は水分の多い感じ。脾の運化・腎の水を司るが低下し水湿の停滞が疑われる。

脈沈遅→虚証、陽虚証の脈象。

 

弁証

脾腎陽虚証

 

立法

温補脾腎・渋腸止瀉

 

方剤

四神丸、真人養臓湯など

 

よく使う食薬

補気類・・・穀類、芋類、鶏肉、牛肉、干し椎茸、栗、インゲン、ニンジン、吉林人参、黄耆、山薬　　など。

温裏類・・・唐辛子、胡椒、山椒、肉桂、フェンネルシード（小茴香）、　　クローブ（丁字）、乾姜など。

助陽類・・・羊、エビ、ナマコ、クルミ、冬虫夏草、鹿角、淫羊藿、杜仲、　益智仁など。

収渋類・・・五味子、蓮の実（蓮子）、オニバスの実（芡実）、　　　　　　ナツメグ（肉豆蔲）、石榴皮など。

---

弁証施膳

牛肉と長芋の梅辣湯（４人分）

牛赤身肉100ｇ、白ネギ1本、長芋70ｇ、ニラ１／２束、梅干し２～３個、　唐辛子１～２本、ナツメグ少々、ニンニク・生姜のみじん切り各小さじ１、酒・ごま油　各適宜。

作り方

牛肉は細切り、白ネギは千切り、ニラはざく切り、長芋は大きめのさいの目に切る。唐辛子は輪切りにする（種も使ってよいが辛くなるので注意）。

鍋に油少々を温め、ニンニク・生姜、ナツメグ、唐辛子、梅干しを入れて炒める。梅干しをつぶしながら炒め、香りが出てきたら牛肉を入れて炒める（種は入れたままでよい、香りが出る）。

水と酒、ネギ、長芋を加えて軽く煮る。塩味と酸味をみて、足らなければ塩と酢で味を調える。（梅干しを足してもよい）

仕上げにニラを入れてひと煮立ちさせる。

酸辣湯の酸味を梅干しに替えてあります。塩気や酸味に違いがあるので、加減してください。辛味の方は、山椒や胡椒に替えることができますし、牛肉を鶏肉や羊、エビに替えてもいいですよ。脾腎を温めるオリジナルメニューを作ってみてください！牛肉と梅干しからいいダシが出ますが、干しエビを少し加えると味に深みが出ますし、目的にも合っています。

 

ポイント

下痢はさまざまな病証に、よく現れる症状です。下痢の状態は病証によって違いますが、下痢になる時間も病証を探るヒントになります。

明け方の下痢→五更泄瀉といい、腎陽虚証、脾腎陽虚証によく見られます。

昼間の下痢→脾気虚証によく見られます。

情緒の刺激により下痢→肝脾不和証によく見られます。

急性の下痢→食べ過ぎ、冷え（寒邪直中）、食中毒、伝染病などでよく見られます。

 

いかがでしたか？症状はなるべく細かく書いているつもりですが、ここには気虚の基本的な症状を書いてはいません。

陽虚証は、気虚の悪化でひきおこされることが多いです。書かれていなくても、気虚の症状の多くは　　見受けられるということを頭の隅に置いておいてくださいネ！

お付き合いいただき、ありがとうございました。